太原市卫生局并卫发〔2015〕53号
关于进一步加强新农合“先住院后付费”
工作的通知
近日，市新农合管理中心对市、县两级新农合定点医疗机构落实“先住院后付费”工作进行了重点督查，总体运行良好，社会效益明显，深得广大农民赞誉，但有个别医疗机构重视程度不够、工作落实不到位，特别是太原市中心医院、万柏林区中心医院、小店区人民医院新农合管理不规范、政策执行不力、工作缺乏连续性等，对这3所医院给予全市通报批评，黄牌警告。为进一步落实“先住院后付费”服务模式，确保惠民政策受益于民，现就进一步做好“先住院后付费”工作提出以下要求：
一、提高认识，认真开展“先住院后付费”工作回头看“先住院后付费”服务模式是我市2012年在全国省会城市率先推出的一项惠民工程，受到了国家卫计委及省、市领导的充分肯定，是太原卫生的一张名片。各级定点医疗机构务必站在讲政治、讲大局的高度，扎实开展，纳入工作常态，对照服务承诺和要求，全面开展回头看，组织好自查自纠，查承诺是否落实，查管理是否到位，查服务是否规范。
一是要不折不扣地执行好新农合“先住院后付费”有关政策，不得变相收取押金，若违反有关规定，视情节严重，暂停甚至取消新农合定点资格。
二是各级定点医疗机构主要领导要亲自抓，总负责，抽调精干力量开展专项考核，查缺补漏，对政策落实不好的科室或个人严肃查处。
三是新农合经办机构要对辖区内“先住院后付费”工作进行专项督查，特别是对乡级医疗机构重点核查，查找分析“先住院后付费”人次占比下降原因，确保受益率稳中有升。
二、规范管理，提升“先住院后付费”服务质量
各级定点医疗机构以“先住院后付费”服务为契机，规范诊疗行为，优化服务流程，改善就医感受，提高患者满意度。一是要开展全院职工培训，特别是窗口和导诊台工作人员重点培训，使其熟练掌握服务内容和工作流程，准确办理相关手续，正确引导参合农民便捷就医。
二是要明确职责，责任到人，形成医保牵头、科室互通、全院联动、组合出拳的新常态。
三是要加大宣传力度，突出宣传的可及性和实用性，利用电子屏、公示栏、宣传册等各种方式，扩大宣传范围，及时更新内容，提高知晓率。
四是经办机构要创新管理模式，加大监管频次，建立约谈制度，定期进行通报，对问题突出、弄虚作假的医疗机构严肃查处。
三、细化措施，推进“先住院后付费”工作健康运行
各县(市、区)卫生局、各级定点医疗机构要积极稳妥地处理好运行过程中出现的各类问题，创新工作途径和方法，在切实维护参合患者利益的同时确保医院不受损失。
一是要服务关口前移，“先住院后付费”服务前移到门诊接诊医师，实行首诊负责制，切实履行好各项权利和告知义务。
二是要注重环节管理，认真做好记录，入院时需在新农合信息系统中点击确认，纸质登记人数、系统确认人数和服务协议人数保持一致。
三是对符合“先住院后付费”条件的患者，要签订结算协议书，医患双方盖章签字;不符合条件的，耐心做出解释，按规定收缴押金。
四是住院治疗期间，主管医生或护士要关注“先住院后付费”患者医药费用情况，费用超过分段结算标准的，提前告知病人或家属，以备筹款交纳个人承担部分。
五是对于出院时费用未结清或恶意拖欠的，要及时上报，新农合经办机构将其纳入黑名单管理，暂停新农合待遇;定点医疗机构可根据协议，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。
